Суть лапароскопической диагностики и лечения в гинекологии: показания и возможные последствия

Лапароскопия в гинекологии – малоинвазивная, без послойного разреза передней брюшной стенки, операция, осуществляемая посредством специального оптического оборудования для осмотра матки и яичников. Такая диагностика проводится с целью визуального анализа состояния репродуктивных органов и прицельного лечения патологий.

Что это такое лапароскопия в гинекологии?

Лапароскопия в гинекологии — это метод, наносящий при диагностике или операции наименьшее количество травм, повреждений, с самым малым числом внутренних проникновений.

За один лапароскопический сеанс врач:

• проводит диагностику гинекологических заболеваний;
• уточняет поставленный диагноз;
• осуществляет необходимое лечение.

В каких случаях проводится и для чего?

Лапароскопия в гинекологии используется с целью диагностики и решения проблем в сфере женских болезней.

Данный малотравматичный метод позволяет хирургам:

• удалять пораженные участки, спайки или органы;
• выполнять биопсию тканей;
• проводить перевязку, резекцию или пластику труб;
• накладывать на матку швы и др.

Показания к проведению

Операция находит свое применение при следующих показаниях:

• сильные боли неясной этиологии в нижней области живота;
• подозрение на внематочную беременность;
• неэффективность гормональной терапии при бесплодии;
• миоматозное поражение матки;
• выяснение причин бесплодия;
• оперативное лечение эндометриоза, миомы и др.;
• подготовка к ЭКО;
• биопсия пораженных тканей.

Противопоказания к лапароскопии

Перед операцией гинеколог должен внимательно изучить медкарту пациента, так как есть ряд противопоказаний к проведению лапароскопии матки (в том числе шейки) и придатков.

Абсолютные противопоказания

Запрещено делать лапароскопию пациентам с такой патологией, как:

• острые инфекции репродуктивных органов;
• болезни сердца, сосудов, легких (тяжелые формы);
• нарушение свертываемости крови;
• острые нарушения работы печени или почек;
• значительное истощение организма;
• бронхиальная астма;
• гипертония;
• грыжи белой линии живота и передней брюшной стенки;
• кома;
• шоковое состояние.

Пациенты, перенесшие ОРВИ, допускаются спустя месяц после выздоровления.

Относительные противопоказания

Лечащий врач анализирует риски и решает, целесообразно ли проводить лапароскопию у пациентов с данными диагнозами:

• полостные операции в шестимесячном анамнезе;
• ожирение крайней степени;
• беременность сроком от 16 недель;
• опухоли матки и придатков;
• большое количество спаек в малом тазу.

Виды операций

Лапароскопия в гинекологии бывает двух видов: плановой и экстренной. Плановая проводится как с целью исследования, так и для лечения патологий. Диагностическая операция зачастую переходит в лечебную. Экстренная операция осуществляется, если есть угроза жизни пациента по невыясненной причине.

Плановую диагностическую лапароскопию проводят в следующих целях:

• уточнение таких диагнозов как «непроходимость маточных труб», «эндометриоз», «спаечная болезнь» и других причин бесплодия;
• определение наличия опухолевидных новообразований в малом тазу для определения стадии и возможности лечения;
• сбор информации об аномалиях строения репродуктивных органов;
• выяснение причин хронических тазовых болей;
• проведение биопсии при поликистозном синдроме яичников;
• отслеживание эффективности лечения воспалительных процессов;
• контроль за целостностью маточной стенки при резектоскопии.

Плановую лечебную лапароскопию осуществляют для:

• оперирования органов малого таза при наличии эндометриоза, кист, опухолей, склерокистоза, миомы;
• проведения временной или полной стерилизации (перевязка труб);
• лечения рака матки;
• удаления спаек в малом тазу;
• резекции репродуктивных органов.

Экстренную лечебную лапароскопию проводят при:

• прервавшейся или прогрессирующей трубной беременности;
• апоплексии или разрыве кисты яичника;
• некрозе миоматочного узла;
• остром болевом синдроме внизу живота неясной этиологии.

Лапароскопия и менструальный цикл

Менструальный цикл после лапароскопии имеет ряд особенностей:

1. Регулярность месячных после лапароскопии восстанавливается в течение двух-трех циклов. При условии успешного лечения эндометриоза, миомы матки и поликистоза яичников нарушенный менструальный цикл выравнивается и, как следствие, восстанавливается детородная функция.
2. В норме менструальные выделения должны первично появиться в ближайшие день-два после операции и продолжаться около четырех дней. Это связано с нарушением целостности внутренних органов и является нормой, даже если выделений довольно много.
3. Следующий цикл может сместиться, выделения стать на время непривычно скудными или обильными.
4. Задержка месячных до трех недель считается приемлемой, свыше – вероятной патологией.
5. Если менструация сопровождается сильными болями, необходима срочная консультация гинеколога для предотвращения послеоперационных осложнений. Также насторожить должен коричневый или зеленый цвет выделений и неприятный запах — это признаки воспаления.

Как подготовиться к операции

Подготовка к гинекологической лапароскопии включает в себя несколько этапов. Сначала обязательна консультация терапевта с целью выявления противопоказаний.

Затем проводятся исследования:

• крови (общий анализ, коагулограмма, биохимия, ВИЧ, сифилис, гепатит, резус-фактор и группа крови);
• мочи (общий);
• органов малого таза посредством УЗИ, взятия мазка на флору и цитологию;
• сердечно-сосудистой системы (ЭКГ);
• дыхательной системы (флюорография).

Далее будущего пациента осматривает хирург, затем – анестезиолог, который исключает аллергические реакции на наркоз.

Вот как стоит подготовиться пациенту перед операцией:

• осуществить прием пищи минимум за 8-10 часов;
• не позже, чем за 3 часа, разрешается выпить стакан негазированной воды;
• исключить из рациона за 2 дня орехи, семечки, бобовые;
• очистить кишечник вечером и утром с помощью слабительных или клизмы.

При экстренной лапароскопии подготовка ограничивается:

• осмотром хирурга и анестезиолога;
• анализами мочи (общим) и крови (общим, коагулограммой, группой крови, резусом, ВИЧ, гепатитом, сифилисом);
• ЭКГ;
• отказом от приема пищи и жидкости за 2 часа;
• очищением кишечника.

Подробно о том, для чего делают лапароскопию и как нужно готовиться к процедуре, рассказывает доктор медицинских наук Тер-Овакимян А. Э. на канале «MedPort. ru».

Принцип выполнения

Принцип выполнения таков:

1. Пациентке вводят наркоз.
2. Выполняют надрез (0,5 – 1 см) в области пупка, в который вводится игла.
3. Через иглу брюшную полость наполняют газом, благодаря чему врач может свободно манипулировать хирургическими инструментами.
4. После извлечения иглы в отверстие проникает лапароскоп – мини камера с подсветкой.
5. Через еще два разреза вводятся остальные инструменты.
6. Увеличенное изображение с камеры переводится на экран.
7. Осуществляются диагностические и хирургические манипуляции.
8. Из полости выводится газ.
9. Устанавливается дренажная трубка, через которую происходит отток послеоперационных остатков жидкости из брюшной полости, в том числе, крови и гноя.

Фотогалерея

Фото дают представление о том, как проводят операцию.

Особенность трансвагинальной лапароскопии

Особенности трансвагинальной лапароскопии заключаются в том, что данный метод более щадящий, но используется он только для диагностирования патологий. Лечение выявленных заболеваний возможно посредством традиционной лапароскопии.

Трансвагинальная операция проводится в несколько этапов:

1. Вводится анестезия (местная или общая).
2. Выполняется прокол задней стенки влагалища.
3. Через отверстие полость малого таза наполняется стерильной жидкостью.
4. Помещается камера с подсветкой.
5. Исследуются репродуктивные органы.

Гидролапароскопия чаще всего назначается пациенткам с бесплодием неясного генеза.

Послеоперационный период

После операции наблюдаются:

• боли в области живота и поясницы (беспокоят от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от вида операции и объемов хирургического вмешательства);
• дискомфорт при глотании;
• тошнота, изжога, рвота;
• повышение температуры до 37,5°С.

Рекомендуется:

• ходить через 5-7 часов после операции для восстановления кровообращения и активизации работы кишечника;
• пить воду маленькими глотками спустя не менее двух часов;
• принимать пищу на следующий день, отдавая предпочтение легкоусвояемым продуктам;
• в течение недели соблюдать ограничения на жирную, острую, жареную пищу;
• избегать солнечных лучей сроком до трех недель;
• 2-3 месяца не поднимать тяжелые предметы и ограничиться зарядкой вместо активных занятий спортом;
• сохранять половой покой 2-3 недели;
• ванны и сауны заменить душем сроком на 2 месяца;
• отказаться от алкоголя.

Возможные осложнения

Проведение лапароскопии в гинекологии сопряжено с некоторыми рисками и осложнениями.

Возможны, но редки:

• массивное кровотечение как следствие ранения сосуда;
• газовая эмболия;
• нарушение целостности стенки кишечника;
• пневмоторакс;
• эмфизема – попадание газа в подкожную клетчатку.

Осложнения возникают при введении первого инструмента (без контроля камеры) и заполнении брюшной полости газом.

Послеоперационные последствия:

• нагноение швов из-за снижения иммунитета или неправильной асептики;
• образование спаечного процесса в малом тазу, что может стать причиной бесплодия и непроходимости кишечника;
• появление послеоперационных грыж.
• развитие перитонита.

Осложнения во время операции и ее последствия возникают редко. Их появление зависит от качества дооперационного обследования пациента и квалификации хирурга.

Реабилитация после лапароскопии. Видео подготовил канал «MedPort. ru».

Восстановление после операции

После лапароскопической операции пациента ожидает долгое восстановление, при этом:

• выписка из больницы происходит на 3-5 день после операции, если нет осложнений;
• полная реабилитация после диагностики занимает около месяца, после лечения – не более четырех месяцев при соблюдении рекомендаций врача;
• планировать зачатие можно через 1-2 месяца после диагностической операции и через 3-4 месяца после хирургической;
• рубцы полностью заживают спустя 3 месяца.

Преимущества диагностики

Процедуру отличают такие преимущества:

• малотравматичность – вместо полостного разреза выполняется три небольших прокола;
• быстрое проведение – около 30 минут;
• полное сохранение фертильности;
• незаметные послеоперационные рубцы вместо длинного шрама.

Сколько стоит?

Цены на лапароскопию варьируются в зависимости от ее вида, объемов лечения и региона проведения:

Видео

Видео иллюстрирует процедуру лапароскопии при лечении бесплодия. Представляет канал «Drkorennaya».

 Загрузка ...