Лого
20.08.2018 75 0УЗИ

Что определяет УЗИ с доплером и зачем его назначают беременным?

Автор:

УЗИ доплер при беременности назначают после созревания плаценты для оценки кровотока. Проводится оно с целью диагностики неполадок в сосудистой системе будущей матери и ребенка. Особой подготовки к прохождению обследования обычно не требуется.

Что такое доплерография и чем отличается от УЗИ?

УЗИ доплер при беременности — это исследование сосудов женщины и будущего ребенка с помощью специального датчика — доплера. В отличие от других методов диагностирования сосудистых патологий, доплерометрия позволяет оценить работоспособность средней мозговой артерии и аорты плода.

УЗИ плюс доплер способно выявить даже незначительные нарушения в сосудах, оценить скорость и качество кровотока, а классическое обследование определяет лишь особенности развития малыша и его положение внутри матки.

Виды доплера

Доплерографическое исследование при беременности проводится в двух режимах сканирования: дуплексном и триплексном. Первый вид является основным, а второй — дополнительным.

Вместе оба способа сканирования создают полную картину качества кровотока в плаценте, помогая медикам понять, как проходит обеспечение плода питанием, нет ли нарушений данного процесса, ущемления или передавливания сосудов. Задержка потока крови опасна, так как может вызвать кислородное голодание эмбриона, что приведет к нарушениям в его развитии.

Дополнительно допплерография позволяет рассмотреть кровеносную систему плода, как происходит ее развитие соответственно сроку беременности, присутствуют ли патологии или отклонения.

Триплексное исследование

Наиболее полную и яркую цветную картинку помогает получить триплексное сканирование. Красные и синие линии на изображении означают самую высокую или самую низкую скорость движения кровотока.

При тестировании артерий и вен с помощью триплексного сканирования на экран монитора транслируется высокоточное изображение, позволяющее различить движение эритроцитов.

Дуплексное сканирование

Этот вид доплера позволяет оценивать состояние сосудов и степень проходимости их стенок, помогает определить скорость кровотока и причину, которая вызвала его нарушение.

Показывает:

  • анатомию и аномалии сосудов;
  • области передавливания;
  • места развития патологий.

На монитор выводится черно-белое изображение сосудистого русла. Метод является менее точным, чем триплексный.

Показания к проведению при беременности

Существуют следующие показания к проведению УЗДГ:

  • плановое обследование сосудов в голове малыша и магистральных артерий беременной;
  • исключение или подтверждение патологий внутриутробного развития;
  • аномалии плаценты.

Видео канала «Rudiamed» подробно рассказывает о периодах проведения процедуры во время беременности.

По сроку беременности

Плановое обследование у беременных необходимо делать дважды:

  • первое — на 23-24 неделях;
  • второе — на 30-34.
УЗДГ делают, когда это требуется, независимо от сроков, если врач считает целесообразным провести доплерометрию для исключения рисков во время вынашивания или родов.

Паталогии беременной

Диагностика в обязательном порядке проводится при наличии у беременной таких патологий:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • красная волчанка;
  • васкулит;
  • тиреоидит Хашимото;
  • гестоз;
  • заболевания почек;
  • наличие замершей беременности или самопроизвольного выкидыша в анамнезе;
  • конфликт резус-фактора матери и ребенка;
  • неудовлетворительные результаты КТГ после 30 недели;
  • травмы живота.

Патология в развитии беременности или аномалии плаценты

Исследование врач может назначать в таких случаях:

  • близость колец пуповины к шее ребенка;
  • мало/многоводье;
  • подозрение на порок головного мозга или сердца;
  • предлежание пуповины или ее несоответствие должной длине и/или толщине;
  • инфаркт плаценты;
  • размер плода меньше положенной нормы;
  • оболочечное прикрепление пуповины;
  • преждевременное отслоение плаценты;
  • единственная пупочная артерия;
  • гематома или предлежание сосудов пуповины;
  • гипер/гипоплазия плаценты.

Как проводится?

Выполнение доплерометрии проводится так:

  1. Беременная женщина ложится на кушетку и оголяет живот.
  2. Врач наносит гель, который должен обеспечить плотное прилегание датчика к коже.
  3. Ультразвуковые импульсы поступают от доплера на монитор, и соннолог начинает изучение магистральных сосудов.

Длится УЗДГ 15-30 минут.

Подготовка к исследованию

Проводить УЗДГ во время беременности можно без подготовки:

  • режим питания — любой;
  • наполнение мочевого пузыря значения не имеет;
  • физическая и эмоциональная нагрузка непосредственно перед доплерометрией не оказывает влияния на результат исследования.

Расшифровка результатов

Расшифровывать результаты теста с доплером можно самостоятельно, изучив полученный график, на котором необходимо:

  • оценить равномерность потока крови;
  • обратить внимание на наличие выемок или изменение формы сосудов;
  • изучить пики максимальной систолической и конечной диастолической скоростей кровотока.

Движение кровотока в течение сердечного цикла

Нормы доплера по неделям беременности: таблицы

Результаты допплерографии необходимо сверять с усредненными показателями нормы, заключенными в таблицах, где:

  • СДО — это систоло-диастолическое отношение (показывает, во сколько раз систола превышает диастолу);
  • ИР — индекс резистентности (разница отношения систолы и диастолы к систоле);
  • ПИ — пульсационный индекс (разница между систолой и диастолой по отношению к средней скорости потока внутри сосуда).

Нормы изменения количественного значения СДО в соответствии со сроками беременности

В таблицах приведены пределы нормальных показателей возможных изменений.

СДО в маточных артериях
Срок беременности по неделямНорма СДО
20-24до 2,5
25-27до 2,4
28-33до 2,3
34-41до 2,3
СДО в пуповине
Срок беременности по неделямНорма СДО
20-24до 4,4
25-27до 3,8
28-33до 3,2
34-41до 2,9
СДО в средней мозговой артерии

Срок беременности по неделям

Норма СДО не менее
20-242,9
25-272,7
28-332,4
34-412,2
СДО аорты плода
Срок беременности по неделямНорма СДО не менее
20-24до 8,4
25-27до 8,2
28-33до 7,9
34-41до 7,4

Нормы изменения количественного значения ИР в соответствии со сроками беременности

Нормы ИР в маточных артериях
Срок беременности по неделямСреднее значение норм ИР маточных артерийДопустимое значение ИР маточных артерий
200,520,37-0,70
210,510,36-0,69
220,500,36-0,68
230,500,36-0,38
240,500,35-0,67
250,490,35-0,66
260,490,35-0,65
270,480,34-0,64
280,480,34-0,64
290,47

0,34-0,63

300,460,34-0,62
310,460,34-0,61
320,450,34-0,61
330,450,34-0,59
340,450,34-0,59
350,450,33-0,58
360,440,33-0,57
370,440,33-0,57
380,440,33-0,57
390,430,33-0,57
400,430,32-0,57
410,430,32-0,56
Нормы изменения ИР в артериях пуповины
Срок беременности по неделямСреднее значение норм ИР в пуповинеДопустимое значение ИР в пуповине
200,740,63-0,84
210,730,62-0,83
220,720,61-0,82
230,710,60-0,82
240,700,59-0,81
250,690,58-0,80
260,680,58-0,79
270,670,57-0,79
280,660,56-0,78
290,650,55-0,78
300,640,54-0,77
310,630,53-0,76
320,620,52-0,75
330,610,51-0,74
340,600,50-0,73
350,590,49-0,72
360,580,48-0,71
370,570,47-0,70
380,560,46-0,69
390,550,45-0,68
400,540,44-0,67
410,530,43-0,66
ИР в аорте плода
Срок беременности по неделямСреднее значение норм ИР в аорте плодаДопустимое значение ИР в аорте плода
20-260,790,68-0,87
27-340,790,67-0,87
35-410,780,66-0,87

Нормы изменения количественного значения ПИ в соответствии со сроками беременности

ПИ кровотока в маточных артериях
Срок беременности по неделямСреднее значение норм ПИ маточных артерийДопустимое значение ПИ маточных артерий
201,541,04-2,03
211,470,98-1,96
221,410,92-1,90
231,350,86-1,85
241,300,81-1,79
251,250,76-1,74
261,200,71-1,69
271,160,67-1,65
281,120,63-1,61
291,080,59-1,57
301,050,56-1,54
311,020,53-1,51
320,990,50-1,48
330,970,48-1,46
340,950,46-1,44
350,940,44-1,43
360,920,43-1,42
370,920,42-1,41
380,910,42-1,40
390,910,42-1,40
400,910,42-1,40
410,920,42-1,41
ПИ кровотока в пуповине
Срок беременности по неделямСреднее значение норм ПИ в пуповинеДопустимое значение ПИ в пуповине
181,721,53-1,90
191,621,45-1,78
201,451,25-1,65
211,351,18-1,51
221,351,17-1,52
231,251,09-1,41
241,120,96-1,27
251,150,98-1,33
261,010,86-1,16
271,010,86-1,16
281,050,87-1,23
291,030,88-1,17
300,950,76-1,13
310,850,71-0,99
320,840,67-1,10
330,840,59-0,93
340,830,58-0,99
35-370,810,57-1,05
38-410,740,37-1,08
ПИ в мозговой артерии плода
Срок беременности по неделямСреднее значение норм ПИ в мозговой артерии плодаДопустимое значение ПИ в мозговой артерии плода
201,831,36-2,31
211,871,40- 2,34
221,911,44- 2,37
231,931,47- 2,40
241,961,49- 2,42
251,971,51-2,44
261,981,52-2,45
271,991,53-2,45
281,991,53-2,46
291,991,53-2,45
301,981,52-2,44
311,971,51-2,43
321,951,49-2,41
331,931,46-2,39
341,901,43-2,36
351,861,40-2,32
361,821,36-2,28
371,781,32-2,24
381,731,27-2,19
391,671,21-2,14
401,611,15-2,08
411,551,08-2,01
ПИ в аорте плода
Срок беременности по неделямСреднее значение норм ПИ в аорте плодаДопустимое значение ПИ в аорте плода
201,791,49
211,791,49
221,791,49
231,801,49
241,801,49
251,811,49
261,811,49
271,821,50
281,831,50
291,821,51
301,811,51
311,811,52
321,801,53
331,801,53
341,791,54
351,791,55
361,791,55
371,921,56
381,931,57
391,941,57
401,941,57
411,951,58

Сводная оценка всех индексов для основных сосудов в 28, 32, 36 и 40 недель беременности

СосудИндекс28 недель32 недели36 недель40 недель
Артерия пуповиныСДО3,1-3,72,8-3,42,4-3,02,2-2,5
ИР0,65-0,730,6-0,670,55-0,630,51-0,59
ПИ1,08-1,090,95-0,960,83-0,840,73-0,74
Аорта плодаСДО6,0-7,65,7-7,35,7-7,15,2-8,6
ИР0,82-0,880,8-0,860,77-0,830,75-0,81
ПИ1,79-2,241,76-2,21,74-2,171,72-2,13
Внутренняя сонная артерияСДО5,6-6,54,7-5,64,0-4,83,3-4,1
ИР0,78-0,880,74-0,840,71-0,810,69-0,78
ПИ1,98-2,391,7-2,061,44-1,771,22-1,51
Маточная артерияСДО1,7-1,91,7-1,91,7-1,91,7-1,9
ИР0,46-0,550,69-0,860,69-0,860,69-0,86
ПИ0,69-0,860,69-0,860,69-0,860,69-0,86

Отклонения от нормы и степени нарушений

Описание признаков патологий при беременности:

ПатологияПоказатели
ГипоксияСДО и ИР в маточных артериях выше нормы
Задержка развитияСДО и ИР в маточных артериях превышают норму
ГестозСДО и ИР в пуповинных артериях выше нормы
Фетоплацентарная недостаточностьСДО и ИР в пуповинных артериях превышает показатели нормы
Трансфузионный синдромСДО и ИР в пуповинных артериях выше нормы у одного из плодов во время многоплодной беременности
Переношенная беременностьСДО и ИР в аорте превышают норму
Резус-конфликтСДО и ИР в аорте выше нормы
Сахарный диабет у беременной или другие эндокринные заболеванияСДО и ИР в аорте больше нормы
Неполноценное развитие зародышаСДО и ИР в сонных и мозговых артериях ребенка ниже нормы

Недостаточное кровоснабжение плода

СДО и ИР в сонных и мозговых артериях ребенка меньше нормы

Наиболее часто среди патологий развития плода встречается внутриутробная гипоксия — недостаточное питание тканей и органов ребенка кислородом.

Неприспособленность сосудов к увеличению кровотока после созревания плаценты встречается в таких вариантах:

  • нарушение маточно-плацентарного потока крови;
  • нарушение плодово-плацентраного кровопотока (в пределах докритических и критических значений);
  • одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентраного потоков крови.

Классификация нарушений кровотока по Медведеву

В таблице представлены отклонения от нормы и возможное лечение патологий.

Степень нарушения кровотокаТерапия
1А — превышение кровотока в артериях матки
  • контроль давления у беременной женщины;
  • длительные прогулки;
  • снижение физических нагрузок;
  • правильное питание;
  • оптимальный режим сна и отдыха;
  • кислородотерапия;
  • регулярные КТГ;
  • повторная допплерография через 7-14 дней.
1Б — повышение кровотока в пуповинных сосудахЛечение как в случае 1А.

2 — одновременное нарушение кровотока в:

  • маточных;
  • плацентарных;
  • плодных сосудах.
  • КТГ — каждый день;
  • доплер — каждые 3 дня;
  • нейропротекторы (Инстенол);
  • эстрогены (Синегин, Фолликулин);
  • антикоагулянты (Пентоксифеллин, Курантил);
  • токолитики (Атозибан, Гинипрал);
  • спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
  • магний.
3 — кровоток в сосудах снижен при наличии или отсутствии нарушений в маточно-плацентарной системе
  • преждевременное родоразрешение;
  • наблюдение в стационаре.

Определение гипоксии плода

Признаком кислородного голодания зародыша является снижение вариабельности сердечного ритма. Дополнительно необходимо провести анализ амниотической жидкости. На основании этих двух исследований врач ставит диагноз гипоксии и может сделать вывод о ее степени.

Опасна ли доплерометрия для беременной и плода

Исследования воздействия ультразвука на беременную женщину и плод (за последние 50 лет) доказали безопасность допплерографии. Обследование не оказывает влияния на развитие и функционирование органов и тканей человеческого организма.

Фотогалерея

На фото показаны прибор и изображения, полученные при триплексном сканировании.

Видео

Видео канала «Клиника репродуктивной медицины им. академика В. И. Грищенко «Имплант» рассказывает о случаях назначения обследования.

У Вас остались вопросы? Специалисты и читатели сайта HROMOSOMA помогут вам, задать вопрос
Оценить пользу статьи:
Оцени автора 12345 (1 голос(ов), среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Обсудить статью: 0

Комментарии и отзывы